По словам врачей Университета Джонса Хопкинса, эта распространенная ошибка может привести к повышению артериального давления

 

Неправильное положение руки во время измерения АД может привести к завышению показаний до 6,5 мм рт. ст., согласно исследованию Университета Джонса Хопкинса. Результаты подчеркивают необходимость правильной поддержки руки для обеспечения точной диагностики гипертонии. Фото: scitechdaily.com

Исследователи предполагают, что несоблюдение рекомендаций по поддержке руки во время скрининга артериального давления может иметь существенное клиническое воздействие.

Исследование, проведенное исследователями в Johns Hopkins Medicine, показало, что распространенные методы позиционирования руки пациента во время скрининга артериального давления (АД) могут значительно завышать показания, что может привести к неправильной диагностике гипертонии.

В отчете об исследовании, который был недавно опубликован в JAMA Internal Medicine, исследователи изучили влияние трех различных положений руки: рука, поддерживаемая на столе, рука, поддерживаемая на коленях, и рука, не поддерживаемая и свисающая сбоку от пациента. Исследователи обнаружили, что поддержка коленей завышает систолическое давление (верхнее число в показаниях АД) почти на 4 мм рт. ст., а рука, не поддерживаемая и свисающая сбоку, завышает систолическое давление почти на 7 мм рт. ст.

Результаты подтверждают, что положение руки имеет «огромное значение», когда речь идет о точном измерении артериального давления, говорит Тэмми Брэди, доктор медицины, доктор философии, заместитель председателя по клиническим исследованиям на кафедре педиатрии в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса, медицинский директор программы детской гипертонии в Детском центре Джонса Хопкинса, заместитель директора Центра профилактики, эпидемиологии и клинических исследований Уэлча и старший автор исследования. И они подчеркивают важность соблюдения клинических рекомендаций, призывающих к прочной опоре на стол или другую поверхность при измерении артериального давления, добавляют исследователи.

Риски артериального давления и гипертонии

По данным Американской кардиологической ассоциации, почти половина взрослых в США имеет повышенное артериальное давление, диагноз ставится, когда измеренная сила тока крови по кровеносным сосудам выше, чем обычно считается нормой, в среднем 120/80. Без лечения высокое артериальное давление увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку гипертония может вызывать минимальные симптомы или не вызывать их вовсе, ранний и частый скрининг во время плановых осмотров считается краеугольным камнем управления гипертонией. В большинстве случаев изменение образа жизни, такое как снижение веса, здоровое питание и физические упражнения, а также терапия любым из множества лекарств, могут держать АД под контролем.

Исследователи утверждают, что результаты их исследования подчеркивают важность соблюдения клинических рекомендаций, предписывающих надежно опираться рукой на стол или другую поверхность при измерении артериального давления. Фото: scitechdaily.com

В последних рекомендациях Американской кардиологической ассоциации по клинической практике подчеркивается несколько ключевых шагов для точного измерения, включая правильный размер манжеты, поддержку спины, ступни на полу без скрещенных ног и правильное положение рук, при котором середина регулируемой манжеты для измерения АД располагается на уровне середины сердца на руке, опирающейся на стол.

Дизайн исследования и результаты

Несмотря на эти рекомендации, исследователи говорят, что АД слишком часто измеряется у пациентов, сидящих на смотровом столе без какой-либо или недостаточной поддержки рук. В некоторых случаях врач держит руку, или пациент держит руку на коленях. В новом исследовании Университета Джонса Хопкинса исследователи набрали 133 взрослых участника (78% чернокожих, 52% женщин) в период с 9 августа 2022 года по 1 июня 2023 года.

Участники исследования в возрасте от 18 до 80 лет были случайным образом распределены по одной из шести возможных групп, которые различались порядком трех положений рук в положении сидя. Измерения проводились в течение одного визита между 9 утра и 6 вечера. Перед измерением АД все участники сначала опорожняли мочевой пузырь, а затем ходили в течение двух минут, чтобы имитировать типичный клинический сценарий, в котором люди заходят в клинику или офис перед скринингом.

Затем они прошли пятиминутный период отдыха сидя с поддержкой спины и ног. Каждый человек, надев манжету для измерения АД на плечо, выбранную и размер которой соответствовал размеру его плеча, прошел три серии тройных измерений, выполненных с помощью цифрового тонометра с интервалом в 30 секунд.

После завершения каждой серии из трех измерений манжету снимали, участники ходили в течение двух минут и отдыхали в течение пяти минут. Затем во время того же визита они прошли четвертый набор тройных измерений, положив руку на стол, набор, используемый для учета известных колебаний показаний АД. Все измерения проводились в тихом и уединенном месте, и участников просили не разговаривать с исследователями или не пользоваться телефонами во время скрининга.

Переоценка при распространенных положениях рук

Исследователи обнаружили, что измерения АД, полученные при положениях рук, часто используемых в клинической практике — рука на коленях или без поддержки сбоку — были заметно выше, чем полученные при опоре руки на стол, стандартное рекомендуемое положение руки.

Опора руки на коленях завышала систолическое АД — верхнее число показаний, или силу потока крови при выкачивании из сердца, на 3,9 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление — нижнее число, или давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами, на 4,0 мм рт. ст. Неподдерживаемая рука сбоку завышала систолическое на 6,5 мм рт. ст. и диастолическое на 4,4 мм рт. ст.

«Если вы постоянно измеряете артериальное давление без опоры на руку и получаете завышенное АД на 6,5 мм рт. ст., это потенциальная разница между систолическим АД 123 и 130 или 133 и 140, что считается гипертонией 2 стадии», — говорит Шерри Лю, магистр здравоохранения, координатор эпидемиологических исследований в Центре профилактики, эпидемиологии и клинических исследований Уэлча, кафедра эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джонса Хопкинса и автор исследования.

Исследователи предупреждают, что результаты их исследования могут применяться только во время скрининга с помощью автоматических устройств для измерения АД и не могут применяться к показаниям, полученным с помощью других устройств для измерения АД.

Однако, по словам Брэди, результаты показывают, что врачам необходимо уделять больше внимания рекомендациям по передовой практике, а пациенты «должны отстаивать свои права в клинических условиях и при измерении АД дома».

Ссылка: «Положение руки и показания артериального давления: рандомизированное клиническое исследование ARMS Crossover» Хайронга Лю, Ди Чжао, Ахмеда Сабита, Чатуранги Х. Патхиравасана, Джуничи Ишигами, Джин Чарльстон, Эдгара Р. Миллера, Кунихиро Мацушиты, Лоуренса Дж. Аппеля и Тэмми М. Брэди, 7 октября 2024 г., JAMA Internal Medicine.

DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.5213

Наряду с Брэди и Лю, авторами из Университета Джонса Хопкинса являются Ди Чжао, Ахмед Сабит, Чатуранги Патхиравасан, Дзюнъити Ишигами, Джин Чарльстон, Эдгар Миллер III, Кунихиро Мацусита и Лоуренс Аппель.

Это исследование было поддержано Resolve to Save Lives, которое финансируется Bloomberg Philanthropies, Фондом Билла и Мелинды Гейтс и Gates Philanthropy Partners, которое финансируется при поддержке Фонда Чан Цукерберга.

Исследование опубликовано на сайте: scitechdaily.com