Пожилые пациенты часто не приходят на прием за приемом. Врачи или социальные работники могут разработать более простой план ухода.
Сюзанна Гиллиам, 67 лет, шла по дороге за почтой в январе, когда поскользнулась и упала на участок черного льда. Боль пронзила левое колено и лодыжку. Позвонив мужу по телефону, она с трудом добралась до дома.
А затем начались обходные маневры, с которыми сталкиваются многие люди, когда взаимодействуют с нескоординированной системой здравоохранения Америки.
Хирург-ортопед Гиллиам, который ранее лечил ее левое колено, осмотрел ее в тот же день, но сказал: «Я не занимаюсь лодыжками». Он направил ее к специалисту по голеностопному суставу, который заказал новый рентгеновский снимок и МРТ. Для удобства Гиллиам попросила сделать снимки в больнице рядом с ее домом в Садбери, штат Массачусетс. Но когда она позвонила на прием, в больнице не было назначения врача. Это произошло только после еще нескольких звонков. Между тем, планирование посещений физиотерапевта по поводу колена и лодыжки несколько раз в неделю занимало у нее часы времени.
«Бремя организации всего, что мне нужно, огромно», — сказал мне Гиллиам. «Это оставляет у вас такое чувство умственного и физического истощения».
Ущерб, который несет система здравоохранения США, в некотором смысле является ценой необычайного прогресса в медицине. Но это также свидетельствует о несоответствии возможностей пожилых людей требованиям системы здравоохранения.
Как специализированная медицина усложняет уход
«Хорошая новость заключается в том, что мы знаем гораздо больше и можем сделать гораздо больше для людей с различными заболеваниями», — сказал Томас Х. Ли, главный врач Press Ganey, консалтинговой фирмы, которая отслеживает опыт пациентов в уходе. «Плохая новость в том, что система стала чрезвычайно сложной».
Эта сложность усугубляется распространением руководств по отдельным заболеваниям, финансовыми стимулами, которые поощряют большую медицинскую помощь и специализацию врачей, говорит Ишани Гангули, доцент медицины Гарвардской медицинской школы.
«Нередко у пожилых пациентов есть три или более кардиолога, которые регулярно посещают их и сдают анализы», — сказала она. Если у кого-то есть несколько медицинских проблем — скажем, болезнь сердца, диабет и глаукома — его взаимодействие со здоровьем увеличивается.
Гангули является автором нового исследования, показывающего, что пациенты Medicare проводят около трех недель в году, проходя медицинские обследования, посещая врачей, проходя лечение или медицинские процедуры, обращаясь за помощью в отделения неотложной помощи или проводя время в больнице или реабилитационных центрах. (Данные относятся к 2019 году, до того, как пандемия Covid-19 нарушила структуру оказания медицинской помощи. Если были получены какие-либо услуги, это засчитывалось как день обращения за медицинской помощью.)
Это исследование показало, что чуть более 1 из 10 человек в возрасте 65 лет и старше, включая тех, кто выздоравливает от серьезных заболеваний или лечится от них, тратят гораздо большую часть своей жизни на получение медицинской помощи — по крайней мере, 50 дней в году.
«Что-то из этого может быть очень полезным и ценным для людей, а что-то может быть менее важным», — сказал Гангули. «Мы недостаточно говорим о том, что мы просим делать пожилых людей и реалистично ли это».
«Лечебное бремя»
Виктор Монтори, профессор медицины в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, уже много лет бьет тревогу по поводу «бремени лечения», которое испытывают пациенты.
Помимо времени, потраченного на получение медицинской помощи, это бремя включает в себя организацию встреч, поиск транспорта для посещения врача, получение и прием лекарств, общение со страховыми компаниями, оплату медицинских счетов и выполнение рекомендаций, таких как изменение диеты.
Четыре года назад — в статье под названием «Мой пациент перегружен?» — Монтори и несколько коллег обнаружили, что 40 процентов пациентов с хроническими заболеваниями, такими как астма, диабет и неврологические расстройства, «считают свое бремя лечения непосильным».
Исследователи обнаружили, что когда это происходит, люди перестают следовать медицинским советам и сообщают о худшем качестве жизни. Особенно уязвимы пожилые люди с множественными заболеваниями и низким уровнем образования, которые экономически незащищены и социально изолированы.
Трудности пожилых пациентов усугубляются растущим использованием в медицинской практике цифровых телефонных систем и электронных порталов для пациентов (многим пожилым людям трудно ориентироваться в них), а также нехваткой времени у врачей. «Пациентам становится все труднее и труднее получить доступ к врачам, которые могут вместе с ними решать проблемы и отвечать на вопросы», — сказал Монтори.
Между тем, врачи редко спрашивают пациентов об их способности выполнять работу, которую их просят. «Мы часто плохо представляем себе сложность жизни наших пациентов и еще меньше понимаем, как лечение, которое мы предоставляем (для достижения целевых рекомендаций), вписывается в сеть повседневного опыта наших пациентов», — написали несколько врачей в Документ 2022 года о снижении нагрузки на лечение.
Подумайте, через что пришлось пройти 53-летней Джин Хартнетт из Омахи и ее восьми братьям и сестрам после того, как их 88-летняя мать, которая также заботилась об их больном отце, перенесла инсульт в феврале 2021 года.
Через год после инсульта оба родителя Хартнетта — яростно независимые фермеры из Небраски — пережили неудачи, и медицинские кризисы стали обычным явлением. Когда врач менял план ухода за ее мамой или папой, приходилось приобретать новые лекарства, расходные материалы и медицинское оборудование, а также организовывать новые курсы трудовой, физической и логопедической терапии.
Ни один из родителей не мог оставаться один, когда другому требовалась медицинская помощь.
«Для меня не было ничего необычного в том, что я привозил одного из родителей домой из больницы или от визита к врачу и проезжал по шоссе мимо машины скорой помощи или члена семьи, забирающего другого», — объяснил Хартнетт.
Хартнетт переехала к родителям в последние шесть недель жизни отца, после того как врачи решили, что он слишком слаб, чтобы проходить диализ. Он скончался в марте 2022 года. Ее мать умерла несколько месяцев спустя, в июле.
Что спросить у врачей
Итак, что же могут сделать пожилые люди и члены их семей, чтобы облегчить бремя здравоохранения?
Для начала будьте откровенны со своим врачом, если вы считаете, что план лечения невыполним, и объясните, почему вы так думаете, — говорит Элизабет Роджерс, доцент кафедры внутренних болезней Медицинской школы Университета Миннесоты. Спросите, какие вмешательства являются наиболее важными с точки зрения поддержания вашего здоровья, а какие могут оказаться расходными.
Врачи могут скорректировать ваш план лечения, прекратить прием лекарств, которые не приносят существенной пользы, и организовать виртуальные визиты, если вы сможете справиться с технологическими требованиями. (Многие пожилые люди не могут.)
Спросите, может ли социальный работник или куратор пациентов помочь вам организовать несколько посещений и анализов в один и тот же день, чтобы минимизировать бремя поездок в медицинские центры и обратно. Эти специалисты также могут помочь вам с транспортировкой и другими услугами. (В большинстве медицинских центров есть такой персонал, но в врачебной практике его нет).
Если вы не понимаете, как делать то, что хочет от вас врач, спросите его: Что это будет включать в себя с моей стороны? Сколько времени это займет? Какие ресурсы мне понадобятся для этого? И попросите письменные материалы, например, планы самостоятельного лечения астмы или диабета.
«Я бы спросил врача: «Если бы я выбрал этот вариант лечения, что это значит не только для моего рака или болезни сердца, но и для времени, которое я потрачу на лечение?» — сказал Гангули из Гарварда. «Если у них нет ответа, спросите, могут ли они дать оценку».
No comments:
Post a Comment