3 неожиданных урока, которые американская медицина может извлечь из опыта всего мира
Будучи студентом-медиком, я выбрал Стэнфорд для своей резидентуры, чтобы учиться у доктора Нормана Шамуэя. Гигант сердечно-сосудистой хирургии, Шамуэй был первым американским врачом, осуществившим успешную трансплантацию сердца.
Но на пути к карьере кардиохирурга я побывал в службе пластической и реконструктивной хирургии, которая включала неделю операций в Мексике у детей с расщелиной губы и неба.
В первый день я с трепетом наблюдал, как руководитель группы тщательно выровнял ткани губы, рта и носа трехмесячного мальчика, не оставив после себя ничего, кроме слабого шрама, — и все это всего за 90 минут.
К моменту возвращения я влюбился в специальность, сменил свой профессиональный путь и больше никогда не оглядывался назад. С тех пор у меня была возможность участвовать в миссионерских поездках более чем в дюжину стран. Я сделал двухдесятилетнюю паузу в этих хирургических поездках, когда меня выбрали генеральным директором Kaiser Permanente, но в прошлом месяце миссионерская поездка на Филиппины возродила мою страсть к глобальной хирургии. Он также предоставил три ключевых урока об американском здравоохранении:
1. Без миссии и цели медицина оказывается утомительной.
Хирургические поездки требуют физических и эмоциональных усилий. Вдали от стерилизованных коридоров американских больниц вы погружаетесь в среду, где ресурсы ограничены, а потребности огромны. В отдаленных и слаборазвитых городах вы работаете в ограниченном пространстве с нестабильным электричеством и ограниченным количеством чистой воды. Дни тянутся долго: пять-семь операций за 12-часовой день.
У каждого ребенка, которого вы лечите, есть история невзгод и надежд, а глаза его семьи наполнены смесью страха и оптимизма. И как только ты начинаешь уставать от жары и жаждать спокойного сна, приходит еще одна мама. Она два дня шла по горам с ребенком на руках, молясь, чтобы ее ребенка включили в график хирургических операций. На это нельзя сказать «нет». Вы сразу становитесь бодрее.
Вечером того же дня, после процедуры, вы несете ребенка в реанимационное отделение и наблюдаете, как мать берет ребенка на руки. Безмолвный язык ее слез наполняет комнату. Это момент глубокой связи, место, где сосуществуют облегчение, удовлетворение и счастье.
Вы возвращаетесь в США не физически истощенным, а эмоционально восполненным. Почти каждый врач, участвовавший в одном из них, чувствует то же самое.
Сегодняшняя американская система здравоохранения скрывает фундаментальную миссию и цель, которая мотивирует врачей. В настоящее время врачи оказались в ловушке административных задач и страховых споров. Для многих врачей это благородное призвание стало просто работой.
Чтобы оживить профессию и справиться с кризисом выгорания, от которого страдают более 60% врачей, необходимо возрождение целеустремленности.
Чтобы добиться этого, мы должны отказаться от транзакционной финансовой модели «плата за услугу», которая вознаграждает врачей за количество оказанных услуг. Вместо этого: модель возмещения расходов, возглавляемая врачами, которым платят в зависимости от качества достигнутых клинических результатов.
Привилегии исцеления присуща обязанность возглавить эту трансформацию. Взятие на себя такой ответственности и устранение ограничений по уходу, налагаемых страховыми компаниями, омолодит, а не утомит медицинских работников.
2. Американские врачи превосходны, как и врачи во всем мире.
Американские медики считают, что обучение за пределами штатов – это второсортное образование. Пришло время изменить эту точку зрения.
В течение недели на Филиппинах я имел удовольствие работать вместе с пятью местными врачами, часто за соседними операционными столами. Они прошли обучение в программах резидентуры и стипендий по всему миру, чтобы максимизировать свой опыт. И на первый взгляд их результаты соответствовали качеству ведущих педиатрических больниц США.
Американские врачи имеют доступ к лучшему оборудованию, машинам и материалам. Но конкурентным преимуществом врачей в других странах является большой объем работы. Лучший способ отточить свое мастерство — это повторение и опыт. Американские хирурги отстают в этой области от своих мировых коллег.
Несколько лет назад во время визита в Индию я имел честь встретиться с доктором Деви Шетти, ведущим кардиохирургом страны и бывшим врачом Матери Терезы. Доктор Шетти руководит замечательной командой в своей больнице в Бангалоре, где масштабы операций ошеломляют. В день моего визита его команда провела 40 операций, включая пересадку сердца — объем, который намного превышает обычный показатель в большинстве больниц США за целую неделю. Качество медицинского обслуживания было исключительным и соответствовало самым высоким стандартам, которые я видел в Соединенных Штатах.
Мои встречи с практикой доктора Шетти в Индии и с врачами на Филиппинах подчеркивают возможность взаимного обучения для американского медицинского сообщества. Американские врачи привносят богатые знания, которые могут принести большую пользу врачам во всем мире, однако есть не менее ценные уроки, которые можно извлечь из опыта и практики врачей за рубежом.
Например, вместо того, чтобы устанавливать минимальные стандарты хирургического объема, как сегодня в США, результаты лечения пациентов можно было бы улучшить, установив критерии превосходной производительности. Сочетание огромного хирургического опыта с передовыми технологиями и ресурсами позволит добиться превосходных клинических результатов. Будущее американской медицины выиграет от смирения и открытости к обучению у наших коллег со всего мира.
3. Ресурсы США огромны, но доступ к ним по-прежнему ограничен.
В таких странах, как Филиппины и Индия, проблемы здравоохранения усугубляются экономическими ограничениями. Несмотря на государственное покрытие, расходы на здравоохранение на душу населения остаются низкими: менее 200 долларов на Филиппинах и всего 60 долларов в Индии. Эта финансовая реальность вынуждает сделать трудный выбор, оставляя значительный разрыв между медицинскими потребностями населения и доступными услугами, а также между медицинской помощью, предоставляемой богатым и бедным пациентам.
Наблюдение за этими различиями воочию является ярким напоминанием об изобилии, которым наслаждаются Соединенные Штаты: расходы на здравоохранение в настоящее время превышают 13 000 долларов на одного американца. И все же, несмотря на наше богатство как нации, независимые исследования показывают, что здравоохранение США занимает последнее место среди дюжины богатых стран и находится на последнем месте среди 38 стран ОЭСР, уступая Коста-Рике, Эстонии и Южной Корее более чем по дюжине показателей здравоохранения.
Наша страна заслужила звание родины «самой дорогой и наименее эффективной» системы здравоохранения в развитом мире. И дело не только в 30 миллионах наших незастрахованных граждан (и еще десятках миллионов тех, кто недостаточно застрахован). Это результат десятилетий недостаточного инвестирования в первичную медико-санитарную помощь, неэффективной больничной системы и непомерных цен на лекарства.
Задача преобразования американского здравоохранения является сложной и требует готовности принять перемены и противостоять неприятным истинам. Наблюдение за эффективностью и изобретательностью менее богатых стран должно вдохновить на переоценку нашей практики оказания медицинской помощи и финансирования здравоохранения.
Самая большая проблема в нашей системе – это не нехватка денег. Это дефицит лидерства и инноваций.
Волонтерство в глобальных миссиях открывает бесценные перспективы, которые могут стать катализатором перемен в Соединенных Штатах. Изучая опыт стран, которые достигают замечательных результатов при скромных средствах, мы можем улучшить клинические результаты, уменьшить выгорание врачей и сделать качественное здравоохранение доступным и доступным для всех американцев.
Комментарии
Отправить комментарий