Профессор Оксфордского университета Джон Белл, уроженец Канады, предлагает отрезвляющую оценку того, что видят другие страны с высокими доходами, когда они оценивают ожидаемую продолжительность жизни в Соединенных Штатах.
«Вы знаете, что никогда не будете последними, потому что Америка всегда последняя», — сказал Белл.
Это парадокс, который приводит мир в замешательство: Соединенные Штаты входят в число самых богатых стран в истории, однако их граждане умирают раньше, чем жители некоторых более бедных стран.
Так было не всегда. Согласно подробному анализу данных о продолжительности жизни за более чем 40 лет, проведенному The Washington Post, в 1980 году Соединенные Штаты находились в середине списка богатых стран.
Ожидаемая продолжительность жизни росла, прежде чем она стабилизировалась, снизилась, а затем резко упала во время пандемии коронавируса. И это несмотря на то, что в стране проводятся самые передовые медицинские исследования в мире, а расходы на здравоохранение на душу населения выше, чем в любой другой стране.
«Вы смотрите на ситуацию, когда мы действуем крайне плохо по сравнению с нашими доходами, нашим уровнем образования и нашей историей», — сказал Сэмюэл Престон, профессор социологии Пенсильванского университета.
Никола Триглионе, кардиолог из Милана, часто посещает Соединенные Штаты, чтобы изучить последние инновации в области здравоохранения. Но, по его словам, он никогда не переедет в Соединенные Штаты. Он знает слишком много итальянских врачей, которые переехали в страну, но сочли такой образ жизни неустойчивым. Проблема заключалась не в здоровье их пациентов, а в их собственном.
«Может быть, лет через 10 они возвращаются и говорят: «Я закончил. [Американцы] слишком много работают, это игра в деньги, у них, я не знаю, четыре недели отпуска в году?» — сказал Триглионе.
Но хронические болезни убивают настолько больше людей, что наибольшая разница в общем количестве смертей между Соединенными Штатами и сопоставимыми странами приходится на людей в возрасте от 50 до 60 лет.
Если бы у американцев в возрасте от 55 до 69 лет были такие же показатели здоровья, как у аналогичных людей в аналогичных странах, в 2019 году из них умерло бы примерно на 200 000 меньше.
В то время как Соединенные Штаты специализируются на высокотехнологичных вмешательствах при острых заболеваниях, другие страны уделяют особое внимание профилактике заболеваний.
Еще в 1970-х годах эксперты показали, что по мере того, как страны становятся богаче, выгоды от их богатства с точки зрения продолжительности жизни становятся меньше. Но то, что происходит сейчас с Соединенными Штатами – это совсем другое.
Примечательно, что распад Советского Союза в 1990-е годы произошел после ухудшения состояния здоровья, которое в этот период еще больше ухудшилось. Некоторые эксперты видят тревожную параллель.
«Исторически сложилось так, что демографические проблемы, как правило, предвещают более широкие трудности социального разделения», — сказал бывший министр финансов Лоуренс Саммерс, напомнив, что именно демографы предвидели крах коммунистической системы, определив чрезвычайно растущий уровень смертности.
«Существует множество споров о том, как измерять ВВП, удовлетворенность жизнью, безработицу, — сказал Саммерс, — но вопрос смерти в некотором роде однозначен».
И дело не только в разногласиях между другими странами с высокими доходами и Соединенными Штатами. Даже внутри Соединенных Штатов различия разительны: продолжительность жизни часто зависит от того, где вы живете.
Анализ Post показывает, что разрыв между самыми богатыми и самыми бедными регионами был гораздо шире, чем в других богатых странах. И, несмотря на этот увеличивающийся разрыв, люди, живущие в самых богатых районах Соединенных Штатов, живут не дольше, чем люди в самых бедных частях Франции, где показатели здоровья гораздо более равны.
Расхождение между богатством и здоровьем — относительно недавняя тенденция. На протяжении большей части истории существовала прямая связь между экономическим ростом и продолжительностью жизни людей.
В Соединенных Штатах, процветающей экономической сверхдержаве после Второй мировой войны, ожидаемая продолжительность жизни в этот момент значительно увеличилась.
Резкий рост продолжительности жизни в XX веке во многом объясняется распространением методов лечения инфекционных заболеваний. Во второй половине века сокращение курения во многих странах привело к сокращению сердечно-сосудистых заболеваний, еще одного серьезного убийцы.
За это время медицинская практика в Соединенных Штатах изменилась в отличие от других стран с высоким уровнем дохода. Роберт Л. Филлипс, профессор семейной медицины Джорджтаунского университета и исполнительный директор Центра профессионализма и ценности в здравоохранении, сказал, что только 13 процентов терапевтов обращаются в учреждения первичной медико-санитарной помощи, а остальные предпочитают стать специалистами.
Предполагается, что врачи первичной медико-санитарной помощи, также известные как врачи общей практики или семейные врачи, должны первыми принимать пациентов, заранее выявляя потенциальные проблемы. Они сами лечат относительно простые проблемы или отправляют пациентов к специалистам.
В Соединенных Штатах мало стимулов работать в сфере первичной медико-санитарной помощи. Исследования показывают, что американские специалисты зарабатывают гораздо больше, чем врачи первичной медико-санитарной помощи.
Несмотря на то, что Триглионе, итальянский кардиолог, является специалистом, он считает, что низкий статус американских врачей первичной медико-санитарной помощи его раздражает. В Италии эти врачи являются центральным звеном системы здравоохранения, регулярно принимают пациентов в течение многих лет и зарабатывают больше, чем большинство специалистов.
По его словам, врачи первичной медико-санитарной помощи работают как «кинорежиссер», координируя все аспекты медицинской помощи. «Вы идете к специалисту, но потом возвращаетесь к своему терапевту. Это отношения».
Во время пандемии коронавируса недостаток централизации стал до боли очевидным недостатком системы здравоохранения США, особенно по сравнению с высокоцентрализованными системами, такими как системы Тайваня, которые смогли сдержать вспышку в гораздо большей степени и увидели гораздо больший эффект. меньшее количество смертей на душу населения, чем в США.
В Америке не только было население с хроническими заболеваниями, которые сделали его восприимчивым к Covid-19, но и разрозненная система здравоохранения, которая боролась с координацией, необходимой для предотвращения его распространения.
Смогут ли Соединенные Штаты вернуться на правильный путь? У него, безусловно, есть ресурсы для этого.
Многие другие страны, в том числе такие богатые страны, как Португалия и Тайвань, добились значительного увеличения продолжительности жизни за последние 40 лет, в то время как в Соединенных Штатах наступила стагнация. Обе страны сделали это, отчасти за счет создания национальных служб здравоохранения, но они также сделали это благодаря значительному экономическому росту и переходу к демократии.
Многие эксперты обеспокоены тем, что другие страны могут следовать разрушительным тенденциям, наблюдаемым в Соединенных Штатах. Даже успешным странам приходится приспосабливаться и противостоять распространению синдрома Нового Света — обработанных пищевых продуктов и малоподвижного образа жизни, которые являются факторами снижения ожидаемой продолжительности жизни в США. Даже в странах с высокими достижениями, таких как Норвегия и другие страны Северной Европы, наблюдается тревожный рост неравенства в ожидаемой продолжительности жизни.
Примечательно, что ожирение растет во всем мире. «В мире нет ни одной группы населения, о которой у нас есть данные, которая снизила бы уровень ожирения, что является довольно плохим показателем», — сказал Кристофер Мюррей, директор Института показателей и оценки здоровья Вашингтонского университета.
За пределами США некоторые эксперты надеются, что смогут проложить новый курс. В Британии, одном из ближайших союзников Америки, наблюдается особенно резкое замедление роста продолжительности жизни, и она сильно пострадала во время пандемии, вызванной многими из тех же тенденций, что и в Соединенных Штатах.
В Великобритании существует национальная система здравоохранения, ориентированная на людей, а не на прибыль. Белл, профессор Оксфорда, возглавляет план в надежде, что Великобритания и другие страны смогут наверстать упущенное, объединив новые диагностические технологии с уроками пандемии в оперативной доставке вакцин, скрининге и других профилактических мерах.
«Проблема Америки в этом мире профилактики болезней заключается в следующем: кто будет за это платить?»
No comments:
Post a Comment