Новый совет появился в связи с ростом числа случаев рака молочной железы среди молодых женщин, а уровень смертности среди чернокожих женщин остается неизменно высоким.
Встревоженные увеличением числа случаев рака груди среди молодых женщин и устойчиво высоким уровнем смертности, в частности, среди чернокожих женщин, эксперты в области здравоохранения во вторник предложили резко пересмотреть стандартные медицинские рекомендации по маммографии.
Женщины всех рас и этнических групп со средним риском развития рака молочной железы должны начать регулярно проходить маммографию в возрасте 40 лет, а не ждать, пока им исполнится 50 лет, как рекомендовалось ранее, заявила Целевая группа профилактических служб США.
Группа выпускает влиятельные руководства по профилактике здоровья, и ее рекомендации обычно широко применяются в Соединенных Штатах. Но новый совет, изданный в виде проекта, представляет собой нечто противоположное.
В 2009 году USPSTF повысила возраст начала плановой маммографии с 40 до 50 лет. В то время исследователи были обеспокоены тем, что более ранний скрининг принесет больше вреда, чем пользы, что приведет к ненужному лечению у молодых женщин, включая биопсию, которая оказывается отрицательный.
Но в последние годы наблюдаются тревожные тенденции в отношении рака молочной железы. Они включают явное увеличение числа случаев рака, диагностированных у женщин моложе 50 лет, и неспособность сократить разрыв в выживаемости для более молодых чернокожих женщин, которые умирают от рака груди в два раза чаще, чем белые женщины того же возраста.
«На самом деле мы не знаем, почему среди женщин в возрасте 40 лет наблюдается рост заболеваемости раком молочной железы», — сказала в интервью доктор Кэрол Менджионе, непосредственный председатель целевой группы. «Но когда больше людей в определенной возрастной группе заболевают, скрининг этой группы будет более эффективным».
Новая рекомендация распространяется на более чем 20 миллионов женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 40 до 49 лет. В 2019 году около 60 процентов женщин в этой возрастной группе сказали, что они прошли маммографию за последние два года, по сравнению с 76 процентами женщин в США. женщины в возрасте от 50 до 64 лет и 78 процентов женщин в возрасте от 65 до 74 лет.
Комиссия заявила, что недостаточно доказательств, чтобы так или иначе давать рекомендации женщинам в возрасте 75 лет и старше.
Д-р Менджионе сказал, что USPSTF впервые заказала исследования рака молочной железы, особенно среди чернокожих женщин, а также среди всех женщин, и нуждается в дополнительных исследованиях факторов, вызывающих расовое неравенство. Целевая группа также призывает к клиническим испытаниям для сравнения эффективности ежегодного и двухгодичного скрининга среди чернокожих женщин.
В целом смертность от рака молочной железы за последние годы снизилась. Тем не менее, он остается вторым наиболее распространенным раком у женщин после рака кожи и второй основной причиной смерти от рака после рака легких среди женщин в Соединенных Штатах.
В период с 2000 по 2015 год заболеваемость раком молочной железы среди женщин в возрасте 40 лет увеличивалась менее чем на 1 процент. Но в период с 2015 по 2019 год этот показатель рос в среднем на 2 процента в год, отметила целевая группа.
Причины не совсем ясны. По словам Ребекки Сигел, старшего научного директора по исследованиям в Американском онкологическом обществе, откладывание деторождения или отсутствие детей вообще может способствовать росту заболеваемости. Рождение детей до 35 лет снижает риск рака молочной железы, как и грудное вскармливание.
Тем не менее, отметила она, показатели диагностики сильно различаются от года к году. Другие исследователи предполагают, что рост среди молодых женщин может просто отражать более частое обследование, сказал доктор Стивен Волошин, профессор медицины в Дартмутском университете.
Исследователи обнаружили, что частый скрининг сам по себе может нанести вред, приводя к ненужным биопсиям, вызывающим беспокойство, и лечению медленно растущих раковых заболеваний, которые никогда не были бы опасными для жизни.
Тем не менее, в 2009 году разразился шквал критики как со стороны пациентов, так и со стороны правозащитных групп, когда целевая группа рекомендовала регулярно проходить маммографию только женщинам старше 50 лет. Критики этого руководства опасались, что среди молодых женщин будут пропущены злокачественные новообразования, и предположили, что рекомендация была вызвана желанием сократить расходы на здравоохранение.
В то время комиссия также призывала к более длительным интервалам между маммографиями: одна каждые два года, а не ежегодное сканирование. Эта рекомендация остается в силе.
Американское онкологическое общество расходится во мнениях по этому ключевому моменту. Общество считает, что женщины в возрасте от 40 до 44 лет должны иметь возможность выбирать обследование, но начиная с 45 лет женщины должны проходить маммографию каждый год до 55 лет, когда риск рака молочной железы начинает снижаться.
Карен Э. Кнудсен, главный исполнительный директор ACS, сказала, что она приветствует совет целевой группы начать рутинный скрининг в более молодом возрасте, потому что это уменьшит путаницу, возникающую из-за противоречивых рекомендаций медицинских групп.
Тем не менее, она сказала: «Мы твердо придерживаемся ежегодного скрининга. Раковые опухоли у женщин в пременопаузе растут быстрее, и важно, чтобы они не развивались в течение двухлетнего периода и не оставались незамеченными».
Новая рекомендация рабочей группы распространяется на всех людей, отнесенных к женскому полу при рождении, которые не имеют симптомов и имеют средний риск рака молочной железы, в том числе с плотной тканью молочной железы и семейным анамнезом рака молочной железы.
Но этот совет не распространяется на тех, у кого уже был рак молочной железы, кто является носителем генетических мутаций, повышающих риск, у кого были обнаружены поражения молочной железы, выявленные в предыдущих биопсиях, или кто получил высокую дозу облучения грудной клетки, что повышает риск развития рака.
Эти женщины должны проконсультироваться со своими врачами о том, как часто проходить обследование.
Целевая группа подчеркнула, что для чернокожих женщин важно начинать маммографию в возрасте 40 лет, поскольку у них больше шансов получить агрессивные опухоли в молодом возрасте и на 40 процентов больше шансов умереть от рака груди, чем у белых женщин.
Некоторые ученые призывают отказаться от универсального, универсального подхода к скринингу в пользу «адаптированного к риску» подхода , который будет означать скрининг чернокожих женщин на шесть-восемь лет раньше, чем белых женщин.
«Рекомендация должна быть адаптирована к расе и этнической принадлежности, чтобы максимизировать преимущества скрининга и минимизировать его вред, а также устранить нынешнее расовое неравенство», — сказал доктор Махди Фаллах, изучающий профилактику рака с учетом риска в Немецком центре исследования рака в Гейдельберге. .
Но скрининг сам по себе не улучшит показатели выживаемости чернокожих женщин, у которых не только больше шансов на развитие агрессивных опухолей, но и они борются с задержками в получении медицинской помощи и с жизненными обстоятельствами, которые затрудняют лечение.
Новый отчет целевой группы показал, например, что, хотя последующее наблюдение за аномальными результатами сканирования груди часто задержи вается, это особенно верно для чернокожих женщин.
«Очень часто, когда речь идет о чернокожей женщине, вы слышите историю, которую лучше бы не слышали», — сказал доктор Менджионе.
«Часто это женщины, которые сами обнаруживают опухоль или выделения, которые, как они знают, ненормальны, и они приходят к ним, и их выписывают. И только потому, что они не хотят принимать «нет» в качестве ответа, им в конечном итоге ставят диагноз».
No comments:
Post a Comment