Исследования показывают, что диетические рецепты, выписанные медицинскими работниками, могут улучшить самочувствие. Но еда — не таблетка, и знать, что прописать, сложно.
 |
| Фото: washingtonpost.com |
С тех пор, как я стал врачом, только что закончив ординатуру, я прописывал своим пациентам продукты для профилактики и лечения хронических проблем со здоровьем, таких как диабет и сердечные заболевания. Но медицинская страховка никогда не покрывала стоимость здорового питания, а это означает, что некоторые пациенты не могут позволить себе здоровую диету, которую я им предложил.
Это недавно изменилось в Калифорнии и нескольких других штатах, где Medicaid теперь покрывает некоторые продукты питания, предназначенные для пациентов с заболеваниями, связанными с диетой. В результате теперь я прописываю некоторым пациентам «Medical Supportive Food» или MSF — недельный пакет продуктов или до трех приемов пищи в день — за счет страховки, как если бы это было лекарство.
Этот шаг к использованию «еды как лекарства» подкрепляется исследованиями, показывающими, что рецепты на питание, выписанные медицинскими работниками, могут сократить расходы на здравоохранение и улучшить самочувствие, особенно для тех, у кого нет ресурсов для доступа к здоровой пище.
В недавнем исследовании исследователи подсчитали, что предложение общенационального «медицинского питания» для людей с такими заболеваниями, как болезни сердца, рак и диабет, может сэкономить 185,1 миллиарда долларов на медицинских расходах и предотвратить более 18 миллионов госпитализаций за 10-летний период.
Для тех, кто рассматривает еду как неотъемлемую часть исцеления, это огромный шаг вперед. Но прописать еду не так просто, как кажется.
Еда сложнее любой таблетки. Из-за этого врачам и пациентам трудно понять, какие продукты, адаптированные с медицинской точки зрения, являются лучшим лекарством и какие поставщики могут лучше всего предоставить эти съедобные методы лечения.
Еда не таблетка
Во-первых, очень сложно определить, какие поставщики поставляют наиболее питательную пищу. Фармацевтический препарат, независимо от того, является ли он дженериком или торговой маркой, имеет почти идентичный состав независимо от того, кто его производит. Но пища резко различается по содержанию питательных веществ в зависимости от семян, времени года, методов выращивания и обработки, а также от того, как долго она хранилась до того, как была съедена. Комбинируйте продукты, чтобы приготовить еду, и вариабельность питательных веществ станет еще больше.
Например, из-за отсутствия стандартизации Деннису Хсие, врачу и главному врачу плана Contra Costa Health Plan в Калифорнии, было трудно выбирать среди поставщиков продуктов питания, претендующих на получение рецептов для участников его плана.
Се имеет большой опыт заключения контрактов с компаниями по поставкам лекарств и других товаров медицинского назначения, но это его первый опыт работы в пищевом секторе. Он сказал, что получил мало указаний от Департамента здравоохранения Калифорнии о том, что ему следует покупать. В его политическом руководстве просто предлагается, чтобы он предлагал «соответствующую диетическую терапию, основанную на рекомендациях по питанию, основанных на фактических данных».
«В конце концов, мои основные критерии [для продавцов] заключаются в том, что они доставляют еду пациентам, а не дают им McDonald’s и берут за это плату с нас», — сказал он.
В конечном итоге Хси заключил контракт с шестью поставщиками. Он сказал, что надеется, что эти продавцы будут предлагать еду и продукты, которые воспроизводят экономию средств и преимущества для здоровья, полученные в исследованиях «еда — это лекарство», но у него «нет опыта», чтобы судить, какие продавцы добьются этого.
Мишель Куппич, зарегистрированный диетолог и директор Калифорнийской коалиции «Продовольствие — это лекарство», также обеспокоена качеством некоторых продуктов питания, поступающих на этот растущий медицинский рынок.
«В эту сферу приходит много новых компаний, потому что здесь задействованы деньги, и людям нужны деньги на здравоохранение», — сказал Куппич. Она сказала, что подозревает, что некоторые из них «начали продавать готовые блюда для похудения, а затем сменили бренд».
Куппичу было сложно получить информацию о пищевой ценности некоторых продаваемых продуктов. «Отсутствует прозрачность в отношении ингредиентов», — сказала она.
Некоторые продавцы предлагают продукты, которые так же обработаны, как и фаст-фуд, которых Хси надеется избегать. Ультраобработанные продукты связывают с хроническими заболеваниями и повышенным риском ранней смерти.
Например, компания GA Foods, базирующийся во Флориде поставщик поддерживающего с медицинской точки зрения питания, предлагает более 50 «сбалансированных по питательным веществам» блюд, содержащих добавки, в том числе кукурузный сироп и другие подсластители, пищевые красители, вкусовые добавки, гидролизованный белок и консерванты. «Мы следуем рекомендациям ведущих организаций по каждому болезненному состоянию и обновляем их по мере их выпуска», — сказала Мэри О’Хара, старший менеджер по маркетингу GA Foods. «Наш портфель продуктов питания, адаптированных с медицинской точки зрения, постоянно развивается, чтобы удовлетворить потребности пациентов и новые инновации в области здоровья и хорошего самочувствия».
А Трейси Смит, вице-президент по маркетингу Mom's Meals, компании из Айовы, которая подает более миллиона блюд в неделю по всей стране, сказала, что некоторые из их блюд содержат смесь микроэлементов магния, цинка, железа, кальция и витаминов C, B1. и B6, чтобы «удостовериться, что прием пищи полностью соответствует одной трети рекомендуемой диетической нормы потребления человека. Мы делаем это вместо того, чтобы включать дополнительные порции еды, которые, например, превышают рекомендуемые калории, натрий или углеводы на порцию».
Обогащение пищевых продуктов витаминами и минералами может предотвратить анемию и другие заболевания, связанные с дефицитом определенных питательных веществ, но не может воспроизвести более полноценную питательную ценность цельного продукта. Морковь, например, содержит все питательные вещества, содержащиеся в смеси Mom’s Meals, плюс десятки дополнительных соединений для борьбы с болезнями, которые вместе влияют на наше здоровье.
Кэтрин Коуч, основатель и исполнительный директор Ceres Community Project, некоммерческого поставщика MSF из округа Сонома, Калифорния, сказала: «Мы используем высококачественную пищу, богатую питательными веществами, и нам не нужно ничего добавлять, чтобы восполнить дефицит питательных веществ. Требования к нашим клиентам». Коуч сказал, что региональный поиск продуктов питания и ограничение времени хранения и транспортировки помогают обеспечить более высокое качество питания. (Это также может помочь поддержать местную экономику и уменьшить воздействие на окружающую среду.)
Вкус имеет значение
Поставщики медицинских услуг также сталкиваются с проблемой определения того, какие поставщики предлагают продукты питания, которые нравятся вкусовым рецепторам и душе.
«Ни одно из этих пищевых вмешательств не работает, если люди не хотят есть пищу», — сказал Сет Берковиц, исследователь, который руководил пилотными исследованиями «еда — это лекарство», а сейчас является адъюнкт-профессором общей медицины и клинической эпидемиологии в Университете Нью-Йорка. Медицинская школа Северной Каролины. Он описал еду как предложение гастрономического удовольствия, культурной связи и семейных воспоминаний.
Берковиц сказал, что национальные поставщики предлагают «экономию за счет масштаба», которая снижает затраты, но пилотные исследования, в которых он участвовал в Бостоне, показали положительные результаты. от местных фермеров.
«Организации, ориентированные на миссию, могут предложить преимущества», — сказал Берковиц. «Еще неизвестно, можно ли масштабировать секретный соус, благодаря которому эти небольшие усилия сработали».
Коучинг по питанию и образу жизни
Ожидается, что помимо поставок продуктов питания, поставщики MSF в Калифорнии будут предлагать своим клиентам консультации по питанию и образу жизни, поскольку исследования показывают, что сочетание продовольственной помощи с обучением с большей вероятностью будет способствовать здоровому питанию.
Как и в случае с едой, эти услуги различаются. Некоторые поставщики предоставляют подписчикам доступ к краткой консультации по питанию или приложению для здорового питания, в то время как другие проводят уроки кулинарии и покупок в режиме реального времени.
«Первое, что я слышу от наших клиентов, это: «Я научилась пользоваться ножом», — говорит Сара Нельсон, исполнительный директор организации «Врачи без границ» 18 Reasons в районе залива Сан-Франциско. Она обнаружила, что ее клиенты с большей вероятностью попробуют новые овощи, если им дадут рецепт и потренируются готовить их в группе.
«Обучение и консультирование по вопросам питания так же важны, как и еда, чтобы люди могли готовить здоровую пищу, как только срок действия рецепта истечет», — сказал Куппич.
Как это работает в кабинете врача
Недавно я выписал рецепт для 50-летней женщины с плохо контролируемым диабетом 2 типа. Она была зарегистрирована в программе медицинского страхования MediCal, Калифорния, для детей и взрослых с ограниченным доходом и ресурсами.
Я изо всех сил старался направить ее к поставщику, который доставил бы самую вкусную, самую богатую питательными веществами еду, соответствующую культурным традициям. Но даже с моим ноу-хау в области питания мне было сложно понять, что это может быть.
В конце концов она выбрала некоммерческую группу, которая закупает большую часть еды на месте и доставляет еду к ее порогу. Через два месяца после ее назначения уровень сахара в ее крови улучшился, и я позвонил ей, чтобы сообщить хорошие новости. Я спросил ее, что она думает о еде. «Они такие милые, очень приятно их видеть», — сказала она.
Мне потребовалось некоторое время, чтобы понять, что она имела в виду доставщика, а не еду.
Ее комментарий заставил меня задуматься о том, что вызвало положительное изменение уровня сахара в крови. Это была еда? Социальная связь? Оба?
Тем не менее, это было бодрящим напоминанием о том, что еда — это не таблетка, это гораздо более сложное лекарство.
Дафна Миллер — семейный врач и клинический профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско, а также научный сотрудник Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли. Она также является основателем инициативы Health From the Soil Up.
No comments:
Post a Comment